Fragebogen zur Ernährungsberatung
Gabriela Behling, Taunusring 22, 63755 Alzenau
Fax: 06023-9295621   E-mail: behalz@t-online.de

Daten des Hundebesitzer:
Name:
Vorname:
Strasse:
PLZ/Wohnort:
Telefon/Fax:
E-mail:

Informationen zum Hund:

Name des Hundes:

Alter des Hundes:

Rasse:

Geschlecht:

Kastriert:

Aktuelles Gewicht:

bei Welpen Gewicht Vater/Mutter:

Guter oder schlechter Fresser:

Umfang der gewünschten Beratung aus der Angebotsliste:

Art der Erkrankung:

Tierärztliche Unterlagen:

Laborbefunde:

Beginn der Erkrankung:

Symptome:

Bisherige Behandlung:

Bisherige Medikamente (Wirkstoff) mit Dosis und Einnahmezeitraum:

Bisherige Ernährung:

Bei Fertigfutter

Namen des Futters:

Futtermengemenge in Gramm:

Wie viele Fütterungen pro Tag:

Belohnungen, welche:

Belohnungen, wie viel, Menge in Gramm:

Kauprodukte/Zahnpflege:

Kauprodukte, welche:

Wie viel, Menge in Gramm:

Zahnpflege, welche:

Wie viel in Gramm:

Bei Rohfütterung

Zusammensetzung:

Fleischsorte, wie viel Menge in Gramm:

Getreidesorte, wie viel Menge in Gramm:

Gemüseart, wie viel Menge in Gramm

Obstsorte, wie viel in Gramm

Kauprodukte/Zahnpflege:

Welche:

Wie viel in Gramm.

Bei selbst gekochtem Futter

Zusammensetzung:

Fleischsorte, wie viel in Gramm:

Kohlenhydrate, Nudeln, Reis, etc oder Flocken, welche, wie viel in Gramm:

Gemüseart, wie viel in Gramm:

Obstsorte, wie viel in Gramm:

Verwendete Nahrungsergänzungprodukte

Welche, Vitamine, Mineralfutter, sonstige:

Produktname:

Wie viel und über welchen Zeitraum:

Bisheriger Futterwechsel?

Wann:

Grund:

Ich bitte um Kostenvoranschlag. Mit Vorauszahlung erteile ich den Auftrag zur kurzfristig erstellten Ernährungsberatung.

Ort, Datum, Name:

Unterschrift bei Zusendung mit Fax oder Post: